Influence of surgical ultrasound used in the detachment of flaps, osteotomy and odontosection in lower third molar surgeries. A prospective, randomized, and "split-mouth" clinical study

BACKGROUND: As third molar surgery is the most commonly procedure performed in Dentistry and has been accompanied by serious postoperative disorders such as pain, edema and trismus, the study aimed to evaluate if ultrasound device would be able to reduce such postoperative features. The aim of this study was to assess the effects of soft tissue flap elevation, osteotomy and odontosection using piezosurgery versus conventional technique in mandibular third molar extractions. MATERIAL AND METHODS: Twenty patients with impacted mandibular third molars underwent tooth extractions using two different methods. Ten patients were included in the Piezo Flap Group (PFG - the flap was elevated using piezosurgery) and ten patients were part of the Piezo Ostectomy Group (POG - osteotomy and odontosection were carried out with ultrasound tips). The contralateral tooth was included in the Control Group (CG - conventional technique). The patients were evaluated at postoperative periods of 1, 3, 7 and 14-days. The measured parameters were duration of surgery, pain, trismus and swelling. RESULTS: The mean duration of surgery for the PFG was 17.21 minutes (CG 10.07 minutes) and POG was 40.09 minutes (CG 15.97 minutes). There was no statistically significant difference in pain and trismus for any of the postoperative periods evaluated in PFG and POG (p > 0.05). There was a statistically significant difference in swelling between the PFG and POG, presenting less swelling at the 3-day postoperative period (p = 0.038; p < 0,05). However, for the remaining analyzed periods there was no difference (p > 0.05). CONCLUSIONS: Piezosurgery for tissue elevation of the surgical flap, osteotomy and dental sectioning in mandibular third molar extraction surgery promoted less edema in the early postoperative stages in mandibular third molar extractions despite the longer surgical duration

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Strategy for Optimizing Airway Volume With Genioglossal Advancement Using Cutting Guide in the Treatment of Obstructive Sleep Apnea.

The genioglossus advancement muscle is a technique used to treat obstructive sleep apnea and depends on the precise location of the muscle insertion into the geniotubercle. The aim of this article was to present a case report about a 38-year-old male patient with obstructive sleep apnea even after undergoing uvulopalatopharyngoplasty and mentoplasty. A maxillo-mandibular advancement and genioglossus was proposed, for this a virtual planning of the surgical guide was done using a specialized software. The great advantage is to reduce the osteotomy by focusing precisely on the insertion of the muscle. The cutting guide facilitated the surgical procedure in all aspects and brought safety.

Avaliação mecânica de diferentes tipos de fixação para osteotomia Le Fort I após grande avanço maxilar / Evaluation biomechanical of different types of fixation for Le Fort I osteotomy after major maxillary advancement

Objetivo: Avaliar a estabilidade mecânica de quatro métodos de osteossíntese na maxila após um avanço linear de 11mm. Materiais e Métodos: Foram realizadas osteotomias Le Fort I em 20 modelos de resinas da região do terço médio da face e divididos em quatro grupos que receberam diferentes tipos de osteossíntese na região anterior, pois todos os grupos receberam uma placa "L" (PL) do sistema 2.0 de quatro furos na região posterior, sendo eles: grupo I, placas Lindorf (PLf), grupo II: placas Lindorf modificada (PLfM), grupo III placas em "T" invertido (PTi) e grupo IV: placas PL. Uma máquina universal de testes mecânicos (EMIC ­ Linha DL) foi usada para o ensaio mecânico. As amostras foram acopladas a um suporte metálico, especialmente desenvolvido para o teste, e foram posicionadas na máquina EMIC e submetidas a uma carga linear axial na linha média entre os incisivos centrais com velocidade de 1 mm/min, até o deslocamento em 5mm. Os dados obtidos em newtons (N), tempo de aplicação da força e quantidade de deformação foram computados pelo software Bluehill 2 (2004) interligado à EMIC e então, foram calculados os dados de energia exigida para deslocamento e rigidez de cada material que foram submetidos à análise estatística pelo software SPSS/PC 20.0 (Chicago, USA) e foi realizado o teste t para amostra independentes (ANOVA) e o limite de significância estatística foi P<0,05. Resultados: O grupo I e II apresentaram maior resistência ao deslocamento (P< 0,05) quando comparado aos demais grupos. Sendo assim, o sistema de fixação dos grupos I e II promoveu uma melhor estabilidade dos segmentos em comparação com os demais sistemas de fixação no avanço maxilar de 11mm, quando submetido a uma carga axial linear na linha média dos incisivos centrais. Conclusão: Para grandes avanços lineares da maxila o sistema de fixação com maior resistência à deformação é com a utilização de placas do tipo PLfM seguido PLf na região anterior e do tipo PL na região posterior bilateralmente(AU)

Objective: The aim of the study was evaluate the mechanical stability of four methods of osteosynthesis in the maxilla after a linear advance of 11mm. Materials and Methods: Le Fort I osteotomies were performed on 20 resin models in the middle third of the face and divided into four groups that received different types of osteosynthesis in the anterior region, as all groups received an "L" (PL) plate of the 2.0 system with four holes in the posterior region, which are: group I, Lindorf plates (PLf), group II: modified Lindorf plates (PLfM), group III inverted "T" plates (PTi) and group IV: PL plates. A universal mechanical testing machine (EMIC - DL Line) was used for the mechanical test. The samples were attached to a metallic support, specially developed for the test, and were positioned on the EMIC machine and subjected to an axial linear load in the midline between the central incisors at a speed of 1 mm / min, until the displacement at 5 mm. The data obtained in newtons (N), force application time and amount of deformation were computed by the software Bluehill 2 (2004) connected to EMIC and then, the data of energy required for displacement and stiffness of each material that were submitted were calculated. statistical analysis using SPSS / PC 20.0 software (Chicago, USA) and the t test for independent samples (ANOVA) was performed and the limit of statistical significance was p<0.05. Results: Group I and II showed greater resistance to displacement (p<0.05) when compared to the other groups. Thus, the fixation system of groups I and II promoted a better stability of the segments in comparison with the other fixation systems in the maxillary advance of 11mm, when subjected to a linear axial load in the midline of the central incisors. Conclusion: For large linear advances of the maxilla, the fixation system with greater resistance to deformation is with the use of PLfM plates followed by PLf in the anterior region and PL type in the posterior region bilaterally(AU)

Implantes dentários curtos na implantodontia moderna: revisão sistematizada / Short implants dental in modern implantology: systematized review / Implantes dentales curtos en la implantodontia moderna: revisión sistematizada

Introdução: Os implantes curtos têm ganhado espaço na implantodontia moderna devido se tratar de uma técnica que apresenta baixa morbidade, sem necessidade de cirurgias de enxertos prévias e menor custo para o paciente, quando comparada a outras técnicas. Objetivo: Dessa forma, foi realizada uma revisão da literatura atual sobre as vantagens e indicações desta técnica comparando-a as técnicas convencionais. Materiais e métodos: A pesquisa bibliográfica foi realizada usando MEDLINE via PubMed, utilizando termos e outros termos livres dos Cabeçalhos de Assunto Médicos (MeSH) para pesquisar. Abrangendo artigos publicados em inglês, dos ultimos 18 anos. Resultados: Foram selecionados 56 referências, das quais 26 foram consideradas inadequadas. Resultando no total de 30 artigos considerados adequados aos critérios de seleção. Os artigos selecionados apresentaram em alguns pontos divergência que ainda necessitam de respostas baseadas em evidencias. Conclusão: Conclui-se com esta revisão que os implantes curtos são uma boa alternativa quando não se tem altura óssea suficiente para instalação de implantes convencionais, e que apresenta vantagens e indicações restritas no universo da implantodontia com resultados similares quando comparados aos implantes de tamanhos convencionais. Porém, apresentam resultados a curto prazo o que sugere a realização de estudos com longo tempo de acompanhamento que busquem responder sobre a qualidade da técnica nos diversos desafios encontrados na implantodontia(AU)

Introduction: The short implants have an open space in modern implantology due to a technique that presents low morbidity, without previous grafting surgeries and lower cost for the patient, when compared to other techniques. Objective: Thus, a review of current literature on the advantages and indications of technique was carried out comparing conventional techniques. Materials and methods: Bibliographic research was conducted using MEDLINE via PubMed, using terms and other free Medical Subject Headings (MeSH) terms to search for. Covering articles published in English, from the last 18 years. Results: We selected 56 references, of which 26 were considered inadequate. Resulting in a total of 30 articles considered adequate to the selection criteria. The selected articles presented in some points divergence that still need evidence based answers. Conclusion: It was concluded with this review that short implants are a good alternative when there is not enough height for the installation of conventional implants, and that they have advantages and restricted indications no universe of the implantology with similar results when compared to the implants of conventional sizes. However, results of a short term and that suggests a course of studies with a time of accompaniment that seek answers on a quality of the technique in the diverse challenges found in the implantology(AU)

Introducción: Los implantes cortos han ganado espacio en la implantodoncia moderna debido a que se trata de una técnica que presenta baja morbilidad, sin necesidad de cirugías de injertos previos y menor costo para el paciente, en comparación con otras técnicas. Objetivo: De esta forma, se realizó una revisión de la literatura actual sobre las ventajas e indicaciones de esta técnica comparándola con las técnicas convencionales. Materiales y métodos: La investigación bibliográfica fue realizada usando MEDLINE vía PubMed, utilizando términos y otros términos libres de los Cabeceros de Asunto Médicos (MeSH) para investigar. Abriendo artículos publicados en inglés, de los últimos 18 años. Resultados: Se seleccionaron 56 referencias, de las cuales 26 fueron consideradas inadecuadas. Resultando en el total de 30 artículos considerados adecuados a los criterios de selección. Los artículos seleccionados presentaron en algunos puntos divergencia que aún necesitan respuestas basadas en evidencias. Conclusión: Se concluye con esta revisión que los implantes cortos son una buena alternativa cuando no se tiene suficiente altura ósea para instalación de implantes convencionales y que presenta ventajas e indicaciones restringidas en el universo de la implantodoncia con resultados similares en comparación con los implantes de tamaños convencionales. Sin embargo, presentan resultados a corto plazo lo que sugiere la realización de estudios con largo tiempo de acompañamiento que busquen responder sobre la calidad de la técnica en los diversos desafíos encontrados en la implantodoncia(AU)

Cementoblastoma: relato de caso / Cementoblastoma: case report / Cementoblastoma: reporte de caso

O cementoblastoma é uma neoplasia odontogênica benigna, rara, responsável por 1% dos tumores odontogênicos. A localização mais comum é a região do primeiro molar inferior. Ela afeta principalmente a segunda e terceira décadas de vida, com crescimento lento, pode causar abaulamento cortical. Radiograficamente apresenta-se como uma lesão radiopaca, circunscrita por uma fina área radiolúcida, envolvendo a raiz dentária. Histologicamente, pode-se observar uma massa mineralizada, com aspecto cementóide, aderida às raízes do dente. Casos que apresentam expansão da cortical óssea aos exames clínico e imaginológico requerem tratamento cirúrgico por meio da curetagem da lesão e remoção do elemento dentário associado. Paciente do sexo feminino, leucoderma, 30 anos, procurou atendimento sem queixa de dor, apresentando abaulamento do osso cortical na região inferior esquerda do primeiro molar. Exames de imagem mostraram lesão radiopaca associada à raiz do elemento dentário 36, circunscrita com halo radiolúcido. A tomografia computadorizada mostra uma massa radiopaca na região apical do elemento. Biópsia excisional e exodontia do dente 46 foram realizadas. Material foi enviado para análise histopatológica e o diagnóstico foi cementoblastoma. A paciente está em proservação(AU)

Cementoblastoma is a benign, rare odontogenic neoplasm responsible for 1% of odontogenic tumors. The most common location is the lower first molar region. It mainly affects the second and third decades of life, with slow growth, can cause cortical bulging. Radiographically it presents as a radiopaque lesion, circumscribed by a thin radiolucent area, surrounding the dental root. Histologically, one can observe a mineralized mass, with cementoid aspect, adhered to the roots of the tooth. Cases that present expansion of the cortical bone to the clinical and imaging exams require surgical treatment by means of curettage of the lesion and removal of the associated dental element. A 30-year-old female patient, leucoderma, sought care without complaint of pain, showing bulging of the cortical bone in the lower left region of the first molar. Imaging studies showed radiopaque lesion associated with the root of the dental element 36, circumscribed with radiolucent halo. Computed tomography shows a radiopaque mass in the apical region of the element. Excisional biopsy and tooth extraction 46 were performed. Material was sent for histopathological analysis and the diagnosis was cementoblastoma. The patient is in proservation(AU)

El cementoblastoma es una neoplasia odontogénica benigna, rara, responsable del 1% de los tumores odontogénicos. La ubicación más común es la región del primer molar inferior. Se afecta principalmente a la segunda y tercera décadas de vida, con un crecimiento lento, puede causar abombamiento cortical. Radiograficamente se presenta como una lesión radiopaca, circunscrita por una fina área radiolúcida, envolviendo la raíz dental. Histológicamente, se puede observar una masa mineralizada, con aspecto celoide, adherida a las raíces del diente. Los casos que presentan expansión de la cortical ósea a los exámenes clínicos e imaginológico requieren tratamiento quirúrgico por medio del curetaje de la lesión y remoción del elemento dental asociado. El paciente de sexo femenino, leucoderma, 30 años, buscó atención sin queja de dolor, presentando abombamiento del hueso cortical en la región inferior izquierda del primer molar. Los exámenes de imagen mostraron lesión radiopaca asociada a la raíz del elemento dental 36, circunscrita con halo radiolúcido. La tomografía computarizada muestra una masa radiopaca en la región apical del elemento. Se realizó la biopsia excisional y la exodoncia del diente 46. El material fue enviado para análisis histopatológicos y el diagnóstico fue cementoblastoma. El paciente está en reposo(AU)

Comparação dos padrões istopatológicos de casos em pacientes diagnosticados com Schwannoma/Neurilemmoma bucal em relação a localização acometida da lesão / Comparison of histopathological patterns of cases in patients diagnosed with Schwannoma / Neurilemmoma buccal in relation to lesion location: a review of the literature

Introdução: Revisão da literatura comparando padrões histopatológicos e localização, em casos de Schwannoma e Neurilemmoma bucal. Metodologia: A base de dados utilizada foi Pubmed / Medline. Incluídos relatos de casos de Schwannoma e Neurilemmoma, os quais estivessem completos, contendo a idade, localização, gênero, aspectos histopatológico e imunoistoquimico. Resultados: Com a análise dos dados encontrados, constatamos que o gênero Feminino foi mais acometido, região mais afetada foi a língua, a média de idade encontrada foi de 33,46 anos, o padrão histopatológico encontrado com maior frequência foi a presença de padrões Antoni A e Antoni B juntos (38 casos). Conclusão: Observamos a importância da confirmação com imunoistoquimica positiva para S-100.(AU)

Introduction: Literature review comparing histopathological patterns and location in cases of Schwannoma and / or oral Neurilemmoma. Methods: The database used was Pubmed / Medline. Including reports of Schwannoma ou Neurilemmoma cases, which were complete, containing age, location, gender, histopathology and immunohistochemistry. Results: With the analysis of the data found, we found that the female gender was more affected, the region more affected was the tongue, the mean age was 33.46 years, the most frequently found histopathological pattern was the presence of Antoni A and Antoni B patterns together (38 cases). Conclusion: We observed the importance of the confirmation with immunohistochemistry + S-100.(AU)

Alterações dos côndilos mandibulares após cirurgia ortognática em pacientes portadores de deformidades dento-esqueléticas classe II ou III / Changes of mandibular condyle after orthognathic surgery in patients with Class II or III dento-skeletal deformities

Objetivos: Analizar a literatura de forma sistemática sobre a taxa de reabsorção mandibular após cirugia ortognática e avaliar as alterações morfológicas dos côndilos mandibulares de pacientes submetidos a cirugia ortognática para correção de deformidades classe II ou III. Materiais e Métodos: Para o capítulo 1 foi realizada uma pesquisa em três bases de dados (Pubmed/Medline, Cochrane Library e Embase). A pesquisa foi conduzida de acordo com as orientações do PRISMA e os estudos selecionados preencheram os critérios estabelecidos pelo índice (PICO): (1) população: indivíduos com deformidade dentofaciais esqueléticas padrão facial classe II ou III sem assimetria; (2) Intervenção: cirurgia ortognática para recuo mandibular através da osteotomia sagital ramo mandibular associado ou não à osteotomia Le Fort I e fixada com placas e parafusos e/ou parafusos bicorticais; (3) comparar: cirurgia ortognática para avanço mandibular através da osteotomia sagital ramo mandibular associado ou não à osteotomia Le Fort I e fixada com placas e parafusos e/ou parafusos bicorticais; (4) Resultados/desfechos: taxa de reabsorção condilar. No capítulo 2 foi desenvolvido um estudo retrospectivo composto pela análise de 20 prontuários e imagens de pacientes submetidos a cirurgia ortognática divididos em dois grupos: grupo 1, pacientes portadores de deformidade dentofaciais esquelética classe II (N=10) e grupo 2, pacientes portadores de deformidades dentofaciais esquelética classe III (N=10). As análises das imagens foram através do software Dolphin Imagent com as ferramentas para análises métricas lineares, angulares e volumétricas. Os dados quantitativos foram analisados pelo teste de correlação de Pearson e T-teste independente, com nível de significância de 5%. Resultados: Capitulo1. Foram identificados 1.371 artigos dos quais após a eliminação dos duplicados e seguindo os critérios de inclusão e exclusão foram selecionados 6 artigos para a análise qualitativa. Quanto a taxa de reabsorção condilar foi possível observar que cinco estudos exibiram estes dados, variando de 0,0% a 4,2%. Capítulo 2. Foram incluídos e analisados neste estudo 20 adultos com idade média de 22,0 anos. Destes, 10 eram prognatas e 10 retrognatas que foram submetidos, respectivamente, ao recuo e avanço mandibular. Nenhum paciente apresentou infecção pós-operatória, instabilidade óssea, ou má oclusão à longo prazo. Dois pacientes que relataram crepitação no pré-operatório, apresentaram melhora no pós. O valor médio de recuo foi de 7,1 ± 3,1 mm e 5,0 ± 3,2 mm de avanço, sem presença de recidiva. Conclusão: As modificações morfológicas dos côndilos mandibulares estão diretamente relacionadas ao comportamento clínico pós-operatório de pacientes submetidos a cirurgia ortognática, podendo estes apresentarem de simples alterações a complicações durante o acompamhamento pós-operatório(AU)

Objectives: To analyze a systematic literature on the rate of mandibular resorption after orthognathic surgery and to evaluate the mandibular condylar morphological alterations of patients undergoing surgery to correct class II or III deformities. Materials and Methods: Chapter 1 the search was performed on three databases (Pubmed / Medline, Cochrane Library and Embase). (PICO): (1) population: individuals with skeletal dentofacial deformity class II or III facial pattern without asymmetry; (2) Intervention: orthognathic surgery for mandibular indentation through sagittal split ramus osteotomy associated or not to osteotomy. The Fort I fixed with plates and screws and / or bicortical screws; (3): orthognathic surgery for mandibular advancement through sagittal split ramus osteotomy associated or not with Le Fort I osteotomy and fixed with bicortical plates and screws and / or screws; (4) Outcomes / outcomes: rate of condylar resorption. A retrospective study was carried out in a retrospective study of 20 patients and a group of patients submitted to orthognathic surgery divided into two groups: group 1, patients with skeletal dentofacial deformity class II (N = 10) and group 2, patients with Class III skeletal dentofacial deformities (N = 10). As image analysis through Dolphin Imagine software as tools for linear, angular and volumetric metric analysis. Quantitative data were analyzed by the Pearson correlation test and independent T-test, with a significance level of 5%. Results: Chapter 1. A total of 1,371 post articles were identified after elimination of the duplicates and follow-up of the inclusion and exclusion criteria of the selected 6 items for qualitative analysis. As for the condylar resorption rate for the observation of these data, ranging from 0.0% to 4.2%. Chapter 2. Twenty-two adults with a mean of 22.0 years were included and analyzed in this study. Of these 10 were prognaths and 10 retrognatas that were submitted, respectively, to mandibular indentation and advancement. No patient presented postoperative infection, instability or long-term occlusion. Two patients who reported preoperative crackling showed improvement in the postoperative period. The mean value of recoil was 7.1 ± 3.1 mm and 5.0 ± 3.2 mm of advance, without relapse. Conclusion: Morphological modifications of the mandibular condylars are related to the postoperative clinical behavior of patients submitted to orthognathic surgery, and may present as a simple complication during the postoperative follow-up(AU)

Retrieval of a Broken Dental Needle Close to the Facial Artery After Cervical Migration.

Use of imaging tools like digital C-arm, tridimensional tomography, and navigational surgery has proven its value to the surgical removal of broken needles. A 32-year-old patient was referred for evaluation of a fractured needle during inferior alveolar nerve block attempt few days before. The patient complained of a pricking sensation at the injured area while moving the neck. A contrasted computed tomography was performed for further evaluation of the needle toward the vascular network of the neck, showing a close location by the left facial artery, parallel to the styloid process of the temporal bone. The needle was then released from the underlying tissues and retrieved. Although considered a rare intercurrence, there are still reports of breaking needles during dental anesthesia. Such reports are almost always related to inferior alveolar nerve blocks, associated with the use of short, thin needles, and after multiple bending movements before the insertion of the needle in the tissues. Accurate image examinations such as contrasted computed tomography are of great importance for planning the surgical removal, especially in patients of migration next to important vessels of the neck.

Bloco xenógeno para aumento do rebordo e colocação de implante dentário com finalidade estética na região anterior da maxila – relato de caso com dois anos de acompanhamento / The use of xenogeneic blocks for ridge augmentation and implant placement with esthetic purposes in the anterior maxillary region – a case report with 2 years of follow-up

Este artigo ilustra um caso clínico com aplicação de enxerto xenógeno e implantes dentários para aumento do rebordo na zona estética. Um paciente de 41 anos de idade apresentava perdas unitárias nas regiões 13 e 15. Após os exames iniciais e com TCFC, um bloco ósseo xenógeno foi colocado apenas na região do elemento 13 em função do defeito ósseo encontrado. Os implantes utilizados foram de 3,75 mm por 13,5 mm. Oito meses depois, os implantes foram expostos para os procedimentos protéticos. As coroas definitivas metalocerâmicas foram colocadas dez meses depois da cirurgia inicial. O controle tomográfico após dois anos e quatro meses demonstrou integridade do enxerto xenógeno com manutenção do volume inicialmente obtido na área do rebordo.

This article illustrates a clinical case with the use of xenogeneic graft and dental implants for ridge augmentation in the esthetic zone. A 41 years-old patient presented with two tooth loses at the regions 13 and 15. After initial and CBCT exams, a xenogeneic bone block was installed only at the 13 due to a bone defect. The implants used had 3.75 mm x 13.5 mm. Eight months later, the dental implants were exposed for prosthodontic procedures. Definitive metalloceramic crowns were delivered 10 months after the initial surgeries. The last CBCT has 2 years and 4 months and shows integrity of the xenogeneic block with the initial volume obtained still observed at the ridge augmentation area.

Sialolito gigante em ducto de Wharton: um caso distinto e revisão da literatura / Giant sialolith in Wharton's duct: case report and literature review

A sialolitíase é uma condição clínica relativamente comum, caracterizada pela obstrução da glândula salivar ou de seu ducto excretor por um cálculo, o qual recebe a denominação de sialolito. Pode ocorrer em qualquer faixa etária, apresentando leve predileção pelo gênero masculino e afeta, principalmente, a glândula submandibular. O diagnóstico é realizado pela correlação entre achados clínicos e radiográficos, sendo as radiografias oclusal e panorâmica as mais adequadas para este fim. Os sialolitos geralmente apresentam tamanho menor que 1 cm, mas raramente podem medir mais que 1,5 cm, os quais são denominados de sialolitos gigantes. O presente artigo relata um caso raro de sialolito gigante situado na região anterior do ducto de Wharton, o qual foi removido cirurgicamente por via intraoral, através de incisão no soalho bucal. O tratamento instituído mostrou-se adequado visto que após 8 meses de acompanhamento, o paciente evoluiu de maneira satisfatória... (AU)

The sialolithiasis is a relatively common clinical condition characterized by obstruction of the salivary gland or its excretory duct by a calculus, which receives the name of sialolith. It can occur in any age group, with a slight predilection for masculine gender and affects mainly the submandibular gland. The diagnosis is made by the correlation between clinical and radiographic findings, and occlusal and panoramic radiographs are the most suitable for this purpose. The sialoliths usually feature size less than 1 cm, but can rarely measure more than 1.5 cm, which are called giant sialoliths. This article reports a rare case of giant sialolith located in the anterior region of Wharton's duct, which was removed surgically by intraoral via through of incision in the mouth floor. The treatment was adequate because after 8 months follow up, the patient progressed satisfactorily... (AU)